FICHA CADASTRAL PARA SOLICITAÇÃO DE CÁLCULO DE SEGURO AUTOMÓVEIS

Dados Pessoais
Nome:
 Data de Nascimento:
Ano de Habilitação:
 Estado Civil:
 Profissão:
Endereço:
 Bairro:
CEP:
 Cidade:
 UF:
Telefone:
 Celular:
 E-mail:
Seguro Novo Renovação Qual Cia?
 Bônus:
 
Dados do Veículo
Modelo:
 Ano/Modelo:
Portas: 2 4 Gasolina Álcool Gás Diesel
Dispositivo de Segurança
 Sim
Não 		Qual?
Possui garagem ou estacionamento para o veículo ?
Na Residência

Sim

Não  
No Trabalho Sim Não Não utiliza o veiculo como transporte para trabalho
na Escola Sim Não Não utiliza o veiculo como transporte para escola
Veículo utilizado para:
Passeio Ida e volta ao trabalho No exercício do trabalho
Residem pessoas com o principal condutor com idade de 18 a 24 anos? Sim
Não
Utiliza o veiculo? Sim    Não    Quanto Tempo?
Placa:
 Chassi:
 
Condutores
Nome:
 Data de Nascimento:
Ano de Habilitação:
 Estado Civil:
 Profissão:
Nome:
 Data de Nascimento:
Ano de Habilitação:
 Estado Civil:
 Profissão:
 

Observações: